”Danmark på piller”- debatten trænger til mere nuancering

Som Tornbjerg Andersen skriver i Kristeligt Dagblad den 17. april, har debatten om det store medicinforbrug af antidepressiv været utrolig unuanceret. DR har næsten udelukkende fokuseret på problemer med overforbrug, manglende effekt og bivirkninger. For mig personligt betød medicinen, at jeg kun var sygemeldt på halv tid i en enkelt måned. Udsendelserne ”Danmark på piller” gav indtryk af, at nogle af de medvirkende fortsatte med en bestemt slags medicin, selv om bivirkningerne oversteg effekten. I så fald plejer man mig bekendt at forsøge sig med et af de mange andre præparater eller en anden form for behandling. Debatten blev da også lidt mere nuanceret i den direkte debat torsdag den 18. april.

Hvad angår overforbruget, har fokus primært været på, om for mange mennesker i dag får psykiatriske diagnoser. Desværre har debatten mest fokuseret på, hvorvidt lægerne er for dårlige til at stille diagnoser. Jeg anfægter ikke, det sker en gang imellem, at et menneske fx får diagnosen depression, selv om der i virkeligheden er tale om stress. Men hvad med alle de mennesker, som rent faktisk lider af depression?

Hvad med at kigge på adgangen til alternativer til medicin? Efter min opfattelse er adgangen til psykologbehandling stadig alt  for dårlig. Brugerbetalingen er stadig meget høj. Derfor er psykologbehandling, selv med lægehenvisning, ikke er et reelt alternativ for alle. Derudover er der af hensyn til økonomien loft over, hvor mange henviste patienter en psykolog må tage. Det er svært at forestille sig det samme indført på andre områder; at man sidst på året blev sendt hjem med et brækket ben eller en kræftdiagnose uden behandling, medmindre man selv kunne betale gipsen eller kemoterapien. Jeg er ikke imod brug af medicin. Men det er et problem, at medicin alt for ofte er den eneste mulighed i situationer, hvor det anbefales, at den kombineres med samtalebehandling eller helt erstattes hermed.

Et andet forhold, man kunne rette fokus mod, er, om nogle samfundsforhold gør, at flere mennesker i dag rammes af disse psykiske lidelser. Vi ved, at rigtig mange rammes af stress – en tilstand som kan føre til depression. Alligevel har vi et arbejdsmarked, hvor mange står udenfor, og de resterende konstant skal løbe stærkere. Kunne man finde en bedre fordeling? Derudover er tendensen, at individet lige fra folkeskolen til arbejdsmarkedet har et voksende ansvar for selv at skabe rammerne i sit liv, idet strukturer løbende opblødes. Jeg har selv måtte bruge mange år på at nå dertil, hvor jeg kan leve et godt liv med min ADHD og forebygge fremtidige depressioner. Det var psykologbehandlingen, der hjalp mig dertil.

Forklaringen på det stigende medicinforbrug er ikke så én-dimensionel, som den er blevet fremstillet. Så lad os debattere de forskellige muligheder, vi har, for både at forebygge og behandle psykiske lidelser.

Indlægget er bragt i Kristeligt Dagblad den 29. april 2013

 

”Danmark på piller” – en utrolig ensidig debat

De seneste ugers debat om danskernes stigende medicinforbrug har været utrolig unuanceret. Det gælder for så vidt både i forhold til antidepressiv og ADHD-medicin. DR har ensidigt fokuseret på problemer med overforbrug, manglende effekt og bivirkninger. Der er mange andre aspekter, som jeg har savnet i debatten, herunder de gavnlige effekter, som medicinen også har for nogle.

Jeg har selv fået medicin mod både ADHD og depression. Førstnævnte tog jeg dog ikke længe nok til rigtigt at kunne vurdere effekten, fordi jeg blev gravid. Hvad angår antidepressiv har jeg både gode og mindre gode erfaringer.

Jeg har haft to depressioner og har begge gange fået både antidepressiv medicin og psykologhjælp. Medicinen har betydet, at jeg kun en gang har været sygemeldt, og det kun på halv tid i en måned fra mit daværende studiejob. Jeg har ikke oplevet bivirkninger ved de relativt små doser, som jeg har fået – det skulle da lige være en anelse mundtørhed. Till gengæld har jeg oplevet, at jeg hurtigt har fået det bedre.

Af negative erfaringer oplevede jeg engang at få udskrevet antidepressiv, selv om der ikke var tale om en depression. Det var en vikar for min egen læge, som var meget hurtig og ikke lyttede til, hvad jeg sagde. Jeg tog det ikke, men gik i stedet til egen læge ugen senere. Hun gav sig god tid, og der var ikke tale om en depression. Formentlig var jeg lidt stresset og bange for, at det var begyndelsen på endnu en depression. Jeg har også en far, som har lidt af depressioner i mange år. Desværre er han i dag afhængig af store mængder medicin med en del bivirkninger til følge. En af de væsentlige forskelle på os er, at jeg også har fået psykologbehandling. Derudover bruger jeg motionen meget – både under depression og til at forebygge flere depressioner.

For mig personligt betød medicinen som nævnt, at jeg kun var sygemeldt på halv tid i en enkelt måned. Det fremstår nærmest som om, nogle af de mennesker, DR har fremhævet, fortsætter med en bestemt slags medicin, selv om de mener, at bivirkningerne overstiger effekten. I så fald plejer man mig bekendt at forsøge sig med et af de mange andre præparater eller en anden form for behandling. Derudover har flere af de medvirkende personer i de forskellige udsendelser nævnt, at en bivirkning har været, at de slet ikke kunne føle noget. Jeg har oplevet det diametralt modsatte – nemlig at depressionen gjorde, at jeg ikke engang kunne mærke, hvad jeg følte over for mine nærmeste. Til gengæld betød medicinen, at jeg hurtigt fik det bedre og igen kunne mærke mine følelser.

Heldigvis viste den direkte debat i torsdag, at en af de medvirkende i DR’s udsendelser havde et mere nuanceret syn på medicinen. Dette synes dog blot at tydeliggøre, hvordan DR ensidigt hat søgt at fremstille piller som udelukkende værende af det onde. En af de medvirkende, som i de første udsendelser kun havde udtalt sig om de negative følger af medicinen, fik nu lejlighed til at tilføje, at hun næppe havde klaret sin uddannelse uden medicinen.

Hvad angår overforbruget, så har fokus primært været på, om for mange mennesker i dag får psykiatriske diagnoser. Hurtigt kan man nå til enighed om, at medicinen kun skal bruges ved den rette indikation, dvs. hvis diagnosen er stillet korrekt. Desværre har debatten hovedsageligt kredset om, hvorvidt lægerne er for dårlige til at stille diagnoser. Jeg anfægter ikke, at det sker en gang imellem, at et menneske fx får diagnosen depression, selv om der i virkeligheden er tale om stress. Men hvad med alle de mennesker, som rent faktisk lider af depression? Efter min mening har der været alt for lidt fokus på, hvorfor et stigende antal mennesker rammes af depression, samt hvorfor medicin så ofte er løsningen på deres problemer.

Hvad med at kigge på adgangen til alternative behandlingsformer som fx psykologbehandling? Adgangen hertil er efter min opfattelse stadig for dårlig. Det på trods af at aldersgrænsen for tilskudsberettiget psykologhjælp til mennesker med depression i dag er ophævet. Noget jeg personligt kæmpede meget for under begge de satspuljeforhandlinger, jeg forhandlede som psykiatriordfører for Radikale Venstre. Selv om alle aldersgrupper i dag kan henvises til psykologbehandling, så er brugerbetalingen stadig meget høj. Derfor er psykologbehandling, selv med henvisning fra lægen, ikke et reelt alternativ for alle. Derudover er der af hensyn til økonomien loft over, hvor mange patienter en psykolog må tage på baggrund af henvisning fra lægen. Det er svært at forestille sig det samme indført på andre områder; at man sidst på året blev sendt hjem igen med et brækket ben eller en kræftdiagnose, fordi der ikke var flere penge til gips eller kemoterapi.

Jeg er ikke imod brug af medicin, der kan være helt nødvendig ved fx svære depressioner. Men det er et problem, at medicin alt for ofte er den eneste mulighed i situationer, hvor det anbefales, at den kombineres med samtalebehandling eller helt erstattes hermed. Samtalebehandling har ikke bivirkninger, som medicinen kan have det. Ligeledes kan den give det enkelte menneske nogle redskaber til at lære at leve med sin lidelse – eller måske ligefrem forebygge tilbagefald. Jeg har selv brugt mange år på at nå dertil, hvor jeg kan leve et godt liv med min ADHD og (forhåbentlig) forebygge fremtidige depressioner. Det var psykologbehandlingen, der hjalp mig dertil.

Et andet forhold, man kunne rette fokus mod, er, om nogle samfundsforhold gør, at flere mennesker i dag rammes af disse psykiske lidelser. Vi ved, at flere og flere rammes af stress – en tilstand som kan føre til depression. Alligevel har vi et arbejdsmarked, hvor mange står udenfor, og de resterende konstant skal løbe stærkere. Kunne man finde en bedre fordeling? Derudover er tendensen, at individet lige fra folkeskolen til arbejdsmarkedet har et voksende ansvar for selv at skabe rammerne i sit liv, idet strukturer løbende opblødes. Jeg mener, vi bør have langt mere fokus på, hvordan vi kan forebygge stress og deraf følgende psykiske lidelser ved at skabe et mere rummeligt uddannelsessystem og arbejdsmarked.

Debatten har efter min mening ikke kun haft for lidt fokus på, at medicin rent faktisk hjælper mange mennesker. Der mangler i den grad fokus på alternative forklaringer på det stigende medicinforbrug og dermed også på alternative løsninger til, hvordan vi hjælper de mennesker, som rent faktisk har brug for det.